
中医基础理论精讲

一、气与血
在中医理论中,涉及诸多概念,如精、气、血、津、液、五脏六腑、六经、营卫气血等,常引发我们思考:在中医理论中,人体生命的物质基础是什么?通过学习,我们认为,精气、血、阴是人体生命的物质基础,是人体最基本的物质基础单位。
1. 何为气?
《灵枢·决气》篇云:“上焦开发,宣五谷味,熏肤,充身,泽毛,若雾露之溉,是为气。”气是由五谷精微生发、复温皮肤、充实形体、润泽皮毛作用的一种物质,由上焦开发如气布。后世将气的概念扩大化,认为气物质与能量的二重性,气机的转化同于机体的新陈代谢过程。气在人体不同的部位,表现为营卫之气、脏腑之气和经络之气。根据气的不同性质,我们把气分为宗气、元气、阳气等。人体之外的侵害物质,我们称为邪气。
- 营卫之气行于脉中之气为营气,行于脉外之气为卫气
《灵枢·营卫生会》云:“人受气于谷,谷入于胃,以传于肺,五脏六腑皆以受气,其清者为营,浊者为卫,营在脉中,卫在脉外。”《素问·痹论》云:“水谷之精气也,和调于五脏,洒陈于六腑,乃能入脉也,故脉循上下,贯五脏,络六腑也。水谷之悍气也,其气慓疾滑利,不能入于脉也,故皮肤之中,分肉之间,熏于膏膜,散于胸腹。”《灵枢·本脏》云:“卫气者,所以温分肉,充皮肤,肥腠理,司开合者也。”因此,卫气具有以温煦皮肤为主要作用,营气以充实形体,灌注五脏六腑为主要作用,卫气、营气是人体的物质基础。
- 脏腑、经络之气源于水谷精微之气,进入到胃中,传于肺,五脏六腑皆以受之,而成为五脏六腑之气
《素问·经脉别论》云:“食气入胃,散精于肝,淫气于筋。食气入胃,浊气归心,淫精于脉,脉气流经,经气归于肺,肺朝百脉,输精于皮毛。毛脉合精,行气于府,府精神明,留于四脏。”
《灵枢·邪客》云:“五谷入于胃也…宗气积于胸中,出于喉咙,以贯心脉,而行呼吸焉…内注五脏六腑,以应刻数焉。”
《类经》云:“气在口曰元,入于口而咽之…在脾曰充气,在胃曰胃气,在上焦曰宗气,在中焦曰中气,在下焦曰阴、元阳之气。”
《医学衷中参西录》云:“人之一身,皆气所撑悬也。此气在下焦为元气,在中焦为中气,在上焦为大气,区域虽分,而实一气贯之。”
《重订通俗伤寒论》云:“肺主宗气而运行周身,脾胃主中气而消化水谷,肾中、命门主藏元阳而主一身之阳。”《医门法律》云:“五脏六腑,大小经络,昼夜循环不息,必赖胸中大气斡旋其间。大气一衰,则出入废,升降息,神机化灭,气立孤危。”五脏之气虚实,人体表现出不同的临床症状。《灵枢·本神》云:“肝气虚则恐,实则怒…脾气虚则四肢不用,五脏不安,实则腹胀,经溲不利…心气虚则悲,实则笑不休…肺气虚则鼻塞不利,少气,实则喘喝,胸盈仰息…肾气虚则厥,实则胀,五脏不安。”可见,构成不同的经络组织,发挥不同的作用。五脏六腑及大气精微物质,散布于人体不同组织部位,构成不同的经络组织部位的作用。但源于水谷及大气精微亦是人体的最基本物质单位,成为构成人体生命的物质基础。
2. 何为血?
《灵枢·决气》云:“中焦受气取汁,变化而赤,是为血。”血是中焦水谷之精所化生的,为脉中的红色液体,源于气和津液,不同于气和液,具有营养滋润全身的作用。
《灵枢·营卫生会》云:“中焦亦并胃中,出上焦之后,此所受气者,泌糟粕,蒸津液,化其精微,上注于肺脉,乃化而为血,以奉生身,莫贵于此,故独得行于经隧,命曰营气。”因此,营中之血,古亦称营气,今多称营血。
《素问·五脏生成》云:“诸血者皆归于心…故人卧血归于肝,肝受血而能视,足受血而能步,掌受血而能握,指受血而能摄。”
张景岳指出:“故为七窍之灵,为四肢之用,为筋骨之和柔,为肌肉之丰盛,以至滋脏腑,安神魂,润颜色,充营卫,津液得以通行,二阴得以调畅,凡形质所在,无非血之用也,是以人有此形,唯赖此血。”
《金匮钩玄》则进一步指出:“《内经》曰:荣受水谷之精也。和调五脏,洒陈于六腑,乃能入于脉也。源源而来,生化于脾,总统于心,藏受于肝,宣布于肺,施泄于肾,灌溉一身。目得之而能视、耳得之而能听、手得之而能摄、掌得之而能握、足得之而能步、脏得之而能液、腑得之而能气,是以出入升降濡润宣通者,由此使然也。注之于脉,则随营气昼夜循环,营卫得以生长,故能阳生阴长,液汗变化而为赤血也。生化旺,则诸经由此而长养;衰耗竭,则百脉由此而空虚…故曰:血者,神气也。持之则存,失之则亡。”可见血是生命活动的重要物质基础。
3. 精
精也是生命的重要物质基础。《灵枢·决气》云:“两神相搏,合而成形,常先身生,是为精。”这是先天之精,是生命的物质来源。《灵枢·经脉》云:“人始生,先成精。”《素问·金匮真言论》云:“夫精者,身之本也。”
后天之精由水谷精微化生而来,藏于肾,输布于五脏六腑。《医宗金鉴》云:“先天之精始父母精血同源。”《张氏医通》指出:“气不耗,归精于肾而为精,精不泄,归精于肝而化清血。”张景岳认为:“血即精之属也…盖其源源而来,生化于脾,总统于心,藏受于肝,宣布于肺,施泄于肾,灌溉一身,无所不及。”所以,作为后天之精,我们在临床上主要归于血之论。邓氏等人指出:气血是构成人体和维持人体生命活动的最基本物质,且主要通过脏腑组织机能活动来反映人体的生理、病理现象。
二、阴与阳
阴阳作为说理工具,广泛应用于自然规律及中医理论的各个方面。如以属性分阴阳,把所有事情分类为阴阳两种属性,不但将阴阳分类的方法用于概括天地、脏腑内外,而且用于时间过程和生理、病理、药物五味、治疗等方面的描述。但是,作为人体生命的物质基础,阴阳是客观存在的。那么什么是人体生命物质基础的规范描述呢?
《素问·阴阳应象大论》云:“阴阳者,天地之道也,万物之纲纪,变化之父母,生杀之本始,神明之府也。”《素问·宝命全形论》云:“人生有形,不离阴阳。”
1. 阴
人体之阴是有形物质,在中医理论中有称阴精。清代医家周学海认为,阴精有四,“曰精,曰血,曰津,曰液。”精血在前已有论述,津液也来源于饮食水谷,由脾胃化生后,经肺宣发、肃降,输布于全身。《素问·经脉别论》云:“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行。”《灵枢·决气》云:“腠理发泄,汗出溱溱,是为津…谷入气满,淖泽注于骨,骨属屈伸,泄泽,补益脑髓,皮肤润泽,是为液。”津液是人体正常水液的总称,包含了唾液、胃肠液、关节腔液及泪、涕、汗、尿等人体分泌物。津液以三焦为通道进行循行与输布。《素问·灵兰秘典论》云:“三焦者,决渎之官,水道出焉。”总之,阴精、阴血、阴津、阴液是生命的物质基础。
中医理论认为,阴阳具有互根性。《医贯·阴阳论》云:“阴阳又各互为其根,阳根于阴,阴根于阳;无阳则阴无以生,无阴则阳无以化。”《素问·阴阳应象大论》云:“阴在内,阳之守也;阳在外,阴之使也。”
2. 阳
《素问·生气通天论》云:“阳气者,若天与日,失其所则折寿而不彰”,“阳者卫外而为固也”,“阳气者,精则养神,柔则养筋。”说明了阳气的作用和作用表现。
作为人体生命物质的阳,就是维持生命活动功能表现的物质。我们不能明确阳之形,但我们能感受人体的功能活动,那些具有推动、温煦、兴奋作用的活动,都是阳的外在表现。
《灵枢·阴阳系日月》说:涉及诸多的概念,如心阳、脾阳、肾阳等,证明阳是客观存在的物质,是生命的重要物质基础。
总之,精、气、血、阴、阳、脏腑生理活动均通过气、血、阴、阳进行;人体脏腑的病理变化亦通过气、血、阴、阳的改变而反映映。
3. 气不是中医理论之魂
从以上可以看出,人体中的气是生命的物质基础之一,《素问·宝命全形论》云:“人生于地,悬命于天,天地合气,命之曰人。”又云:“人以天地之气生,四时之法成。”《灵枢·岁露》云:“人有精、气、津、液、血、脉,余意以为一气耳。”《庄子·知北游》云:“人之生,气之聚也。”人的生命在于生命是在机体内的运动,气如此之重要,但不是中医理论之魂。
古代的生命观是受古代哲学的世界观和方法论影响,气的理论虽然源于古代的气一元论思想,如《老子·四十二章》指出:“道生一,一生二,二生三,三生万物。”《易·系辞》云:“天地氤氲,万物化醇。”《素问·天元纪大论》云:“在天为气,在地成形,形气相感而化生万物矣。”天地之气是万物化生的必要条件,人之气源,与人气,进入人体后成为保持生命的物质基础。
张登本教授指出:气,与血,与津液一样,有构成人体、维持人体生命活动的“物质”及其“机能”(中医中没有现代科学中纯粹“物质”的概念,所言的物质都必然“物、象~即机能表象~一体”)。但血、津液仍是“纯”物质,而“气”的物质的主要部分(道家医学)哲学中“天人合一”理论就是在这一意蕴的生理病理的“天人同源”的哲学背景下引申而成的医学意蕴,如“气论”基础上,生命科学的人(人的生理病理之象与自然界的物象、气象相应),所以在《内经》“天人同化(同化理论)”“天人同象(意涵的生理病理之象与自然界的物象、气象相应),所以在《内经》“天人同化(同化理论)”“天人同象(就是在哲学中的“气论”之下,又有“物质”(这是现代科学的概念)层面的“气”。
中医理论之灵魂首先是思想方法,并在思想方法的指导形成系统的理论体系。气的一元论思想是古代的哲学思想方法,这种方法最早在中医理论中成为气的理论,犹如脏腑、经络,都是气的转换和融合(如张登本先生所言),与精、血、津、液等同为一个层次。气、脏腑、经络,都是构成中医理论体系的重要组成部分,因此,不能把物质基础说成理论之魂。
三、中医理论有四条灵魂,贯穿于中医理论始终。四条灵魂分别是:天人相应、阴阳、五行、三阴三阳
1. 天人相应
天人相应是古人认识世界的思想和方法,体现在《内经》理论的方方面面。而五行学说是对天人相应思想的具体表达,其理论和作用内涵和意义没有完全发挥意。三阴三阳在当代中医理论中只保留了最全面的认识工具,其内涵也没有完全发挥意。三阴三阳在当代中医理论中只保留了最全面的认识工具,其内涵也没有完全发挥意。
(1)天体运行影响自然界万物
人是自然的一部分:我国自有文字记载,就有对天象的观测记录。《尚书·尧典》:“乃命羲和,钦若昊天,历象日月星辰,敬授人时。”
《素问·天元纪大论》云:“太虚廖廓,肇基化元,万物资始,五运终天,布气真灵,揔统坤元,九星悬朗,七曜周旋。曰阴曰阳,曰柔曰刚,幽显既位,寒暑弛张,生生化化,品物咸章。”说明星辰日月地的变化规律。《素问·宝命全形论》云:“天食人以五气,地食人以五味。五气入鼻,藏于心肺,上使五色修明,音声能彰。五味入口,藏于肠胃,味有所藏,以养五气,气和而生,津液相成,神乃自生。”说明万物资始,天地变化,人的生存依赖天地以供养。
自然之道在于天、地、人的和谐,人和万物的生长壮老,在于天地之气的运动变化。《素问·宝命全形论》云:“夫人生于地,悬命于天,天地合气,命之曰人。此之谓也。”故曰:“天复地载,万物悉备,莫贵于人。人以天地之气生,四时之法成。”














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