中医基础理论精讲
一、气与血
在中医理论中，涉及诸多概念，如精、气、血、津、液、五脏六腑、六经、营卫气血等，常引发我们思考：在中医理论中，人体生命的物质基础是什么？通过学习，我们认为，精气、血、阴是人体生命的物质基础，是人体最基本的物质基础单位。
1. 何为气？
《灵枢·决气》篇云：“上焦开发，宣五谷味，熏肤，充身，泽毛，若雾露之溉，是为气。”气是由五谷精微生发、复温皮肤、充实形体、润泽皮毛作用的一种物质，由上焦开发如气布。后世将气的概念扩大化，认为气物质与能量的二重性，气机的转化同于机体的新陈代谢过程。气在人体不同的部位，表现为营卫之气、脏腑之气和经络之气。根据气的不同性质，我们把气分为宗气、元气、阳气等。人体之外的侵害物质，我们称为邪气。
- 营卫之气行于脉中之气为营气，行于脉外之气为卫气
《灵枢·营卫生会》云：“人受气于谷，谷入于胃，以传于肺，五脏六腑皆以受气，其清者为营，浊者为卫，营在脉中，卫在脉外。”《素问·痹论》云：“水谷之精气也，和调于五脏，洒陈于六腑，乃能入脉也，故脉循上下，贯五脏，络六腑也。水谷之悍气也，其气慓疾滑利，不能入于脉也，故皮肤之中，分肉之间，熏于膏膜，散于胸腹。”《灵枢·本脏》云：“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开合者也。”因此，卫气具有以温煦皮肤为主要作用，营气以充实形体，灌注五脏六腑为主要作用，卫气、营气是人体的物质基础。
- 脏腑、经络之气源于水谷精微之气，进入到胃中，传于肺，五脏六腑皆以受之，而成为五脏六腑之气
《素问·经脉别论》云：“食气入胃，散精于肝，淫气于筋。食气入胃，浊气归心，淫精于脉，脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。毛脉合精，行气于府，府精神明，留于四脏。”
《灵枢·邪客》云：“五谷入于胃也…宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉，而行呼吸焉…内注五脏六腑，以应刻数焉。”
《类经》云：“气在口曰元，入于口而咽之…在脾曰充气，在胃曰胃气，在上焦曰宗气，在中焦曰中气，在下焦曰阴、元阳之气。”
《医学衷中参西录》云：“人之一身，皆气所撑悬也。此气在下焦为元气，在中焦为中气，在上焦为大气，区域虽分，而实一气贯之。”
《重订通俗伤寒论》云：“肺主宗气而运行周身，脾胃主中气而消化水谷，肾中、命门主藏元阳而主一身之阳。”《医门法律》云：“五脏六腑，大小经络，昼夜循环不息，必赖胸中大气斡旋其间。大气一衰，则出入废，升降息，神机化灭，气立孤危。”五脏之气虚实，人体表现出不同的临床症状。《灵枢·本神》云：“肝气虚则恐，实则怒…脾气虚则四肢不用，五脏不安，实则腹胀，经溲不利…心气虚则悲，实则笑不休…肺气虚则鼻塞不利，少气，实则喘喝，胸盈仰息…肾气虚则厥，实则胀，五脏不安。”可见，构成不同的经络组织，发挥不同的作用。五脏六腑及大气精微物质，散布于人体不同组织部位，构成不同的经络组织部位的作用。但源于水谷及大气精微亦是人体的最基本物质单位，成为构成人体生命的物质基础。
2. 何为血？
《灵枢·决气》云：“中焦受气取汁，变化而赤，是为血。”血是中焦水谷之精所化生的，为脉中的红色液体，源于气和津液，不同于气和液，具有营养滋润全身的作用。
《灵枢·营卫生会》云：“中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血，以奉生身，莫贵于此，故独得行于经隧，命曰营气。”因此，营中之血，古亦称营气，今多称营血。
《素问·五脏生成》云：“诸血者皆归于心…故人卧血归于肝，肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄。”
张景岳指出：“故为七窍之灵，为四肢之用，为筋骨之和柔，为肌肉之丰盛，以至滋脏腑，安神魂，润颜色，充营卫，津液得以通行，二阴得以调畅，凡形质所在，无非血之用也，是以人有此形，唯赖此血。”
《金匮钩玄》则进一步指出：“《内经》曰：荣受水谷之精也。和调五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也。源源而来，生化于脾，总统于心，藏受于肝，宣布于肺，施泄于肾，灌溉一身。目得之而能视、耳得之而能听、手得之而能摄、掌得之而能握、足得之而能步、脏得之而能液、腑得之而能气，是以出入升降濡润宣通者，由此使然也。注之于脉，则随营气昼夜循环，营卫得以生长，故能阳生阴长，液汗变化而为赤血也。生化旺，则诸经由此而长养；衰耗竭，则百脉由此而空虚…故曰：血者，神气也。持之则存，失之则亡。”可见血是生命活动的重要物质基础。
3. 精
精也是生命的重要物质基础。《灵枢·决气》云：“两神相搏，合而成形，常先身生，是为精。”这是先天之精，是生命的物质来源。《灵枢·经脉》云：“人始生，先成精。”《素问·金匮真言论》云：“夫精者，身之本也。”
后天之精由水谷精微化生而来，藏于肾，输布于五脏六腑。《医宗金鉴》云：“先天之精始父母精血同源。”《张氏医通》指出：“气不耗，归精于肾而为精，精不泄，归精于肝而化清血。”张景岳认为：“血即精之属也…盖其源源而来，生化于脾，总统于心，藏受于肝，宣布于肺，施泄于肾，灌溉一身，无所不及。”所以，作为后天之精，我们在临床上主要归于血之论。邓氏等人指出：气血是构成人体和维持人体生命活动的最基本物质，且主要通过脏腑组织机能活动来反映人体的生理、病理现象。
二、阴与阳
阴阳作为说理工具，广泛应用于自然规律及中医理论的各个方面。如以属性分阴阳，把所有事情分类为阴阳两种属性，不但将阴阳分类的方法用于概括天地、脏腑内外，而且用于时间过程和生理、病理、药物五味、治疗等方面的描述。但是，作为人体生命的物质基础，阴阳是客观存在的。那么什么是人体生命物质基础的规范描述呢？
《素问·阴阳应象大论》云：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。”《素问·宝命全形论》云：“人生有形，不离阴阳。”
1. 阴
人体之阴是有形物质，在中医理论中有称阴精。清代医家周学海认为，阴精有四，“曰精，曰血，曰津，曰液。”精血在前已有论述，津液也来源于饮食水谷，由脾胃化生后，经肺宣发、肃降，输布于全身。《素问·经脉别论》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”《灵枢·决气》云：“腠理发泄，汗出溱溱，是为津…谷入气满，淖泽注于骨，骨属屈伸，泄泽，补益脑髓，皮肤润泽，是为液。”津液是人体正常水液的总称，包含了唾液、胃肠液、关节腔液及泪、涕、汗、尿等人体分泌物。津液以三焦为通道进行循行与输布。《素问·灵兰秘典论》云：“三焦者，决渎之官，水道出焉。”总之，阴精、阴血、阴津、阴液是生命的物质基础。
中医理论认为，阴阳具有互根性。《医贯·阴阳论》云：“阴阳又各互为其根，阳根于阴，阴根于阳；无阳则阴无以生，无阴则阳无以化。”《素问·阴阳应象大论》云：“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也。”
2. 阳
《素问·生气通天论》云：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰”，“阳者卫外而为固也”，“阳气者，精则养神，柔则养筋。”说明了阳气的作用和作用表现。
作为人体生命物质的阳，就是维持生命活动功能表现的物质。我们不能明确阳之形，但我们能感受人体的功能活动，那些具有推动、温煦、兴奋作用的活动，都是阳的外在表现。
《灵枢·阴阳系日月》说：涉及诸多的概念，如心阳、脾阳、肾阳等，证明阳是客观存在的物质，是生命的重要物质基础。
总之，精、气、血、阴、阳、脏腑生理活动均通过气、血、阴、阳进行；人体脏腑的病理变化亦通过气、血、阴、阳的改变而反映映。
3. 气不是中医理论之魂
从以上可以看出，人体中的气是生命的物质基础之一，《素问·宝命全形论》云：“人生于地，悬命于天，天地合气，命之曰人。”又云：“人以天地之气生，四时之法成。”《灵枢·岁露》云：“人有精、气、津、液、血、脉，余意以为一气耳。”《庄子·知北游》云：“人之生，气之聚也。”人的生命在于生命是在机体内的运动，气如此之重要，但不是中医理论之魂。
古代的生命观是受古代哲学的世界观和方法论影响，气的理论虽然源于古代的气一元论思想，如《老子·四十二章》指出：“道生一，一生二，二生三，三生万物。”《易·系辞》云：“天地氤氲，万物化醇。”《素问·天元纪大论》云：“在天为气，在地成形，形气相感而化生万物矣。”天地之气是万物化生的必要条件，人之气源，与人气，进入人体后成为保持生命的物质基础。
张登本教授指出：气，与血，与津液一样，有构成人体、维持人体生命活动的“物质”及其“机能”（中医中没有现代科学中纯粹“物质”的概念，所言的物质都必然“物、象~即机能表象~一体”）。但血、津液仍是“纯”物质，而“气”的物质的主要部分（道家医学）哲学中“天人合一”理论就是在这一意蕴的生理病理的“天人同源”的哲学背景下引申而成的医学意蕴，如“气论”基础上，生命科学的人（人的生理病理之象与自然界的物象、气象相应），所以在《内经》“天人同化（同化理论）”“天人同象（意涵的生理病理之象与自然界的物象、气象相应），所以在《内经》“天人同化（同化理论）”“天人同象（就是在哲学中的“气论”之下，又有“物质”（这是现代科学的概念）层面的“气”。
中医理论之灵魂首先是思想方法，并在思想方法的指导形成系统的理论体系。气的一元论思想是古代的哲学思想方法，这种方法最早在中医理论中成为气的理论，犹如脏腑、经络，都是气的转换和融合（如张登本先生所言），与精、血、津、液等同为一个层次。气、脏腑、经络，都是构成中医理论体系的重要组成部分，因此，不能把物质基础说成理论之魂。
三、中医理论有四条灵魂，贯穿于中医理论始终。四条灵魂分别是：天人相应、阴阳、五行、三阴三阳
1. 天人相应
天人相应是古人认识世界的思想和方法，体现在《内经》理论的方方面面。而五行学说是对天人相应思想的具体表达，其理论和作用内涵和意义没有完全发挥意。三阴三阳在当代中医理论中只保留了最全面的认识工具，其内涵也没有完全发挥意。三阴三阳在当代中医理论中只保留了最全面的认识工具，其内涵也没有完全发挥意。
（1）天体运行影响自然界万物
人是自然的一部分：我国自有文字记载，就有对天象的观测记录。《尚书·尧典》：“乃命羲和，钦若昊天，历象日月星辰，敬授人时。”
《素问·天元纪大论》云：“太虚廖廓，肇基化元，万物资始，五运终天，布气真灵，揔统坤元，九星悬朗，七曜周旋。曰阴曰阳，曰柔曰刚，幽显既位，寒暑弛张，生生化化，品物咸章。”说明星辰日月地的变化规律。《素问·宝命全形论》云：“天食人以五气，地食人以五味。五气入鼻，藏于心肺，上使五色修明，音声能彰。五味入口，藏于肠胃，味有所藏，以养五气，气和而生，津液相成，神乃自生。”说明万物资始，天地变化，人的生存依赖天地以供养。
自然之道在于天、地、人的和谐，人和万物的生长壮老，在于天地之气的运动变化。《素问·宝命全形论》云：“夫人生于地，悬命于天，天地合气，命之曰人。此之谓也。”故曰：“天复地载，万物悉备，莫贵于人。人以天地之气生，四时之法成。”
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